أتناول في مقالي هذا ما يحدث عند انفتاح كيس الحمل ونزول السائل الأمنيوسي أو ما يعرف بالعامية بمية الراس قبل ابتداء الطلق والمخاض ولكن في الأسابيع الثلاثة الأخيرة من الحمل اي عند اكتمال مدة الحمل.

في الأحوال العادية ينفتح الكيس وينزل السائل الأمنيوسي بعد ان يبدأ الطلق والمخاض إما بشكل تلقائي أو تفتحه الطبيبة أو القابلة بعد التأكد من أن المخاض قد بدأ. ولكن أحياناً وبالتحديد عند امرأة واحدة بين كل ١٠ حوامل ينفتح الكيس مبكراً قبل أن تشعر المرأة بتقلصات الرحم او الطلق. وإذا كانت المرأة قد أتمت ٣٧ أسبوعاً من الحمل يبدأ الطلق بشكل تلقائي عند ثلثي الحالات خلال الأربع وعشرين ساعة اللاحقة لنزول السائل.

ما أهمية انفتاح كيس الحمل؟

نزول السائل الأمنيوسي يعني أن ثقباً قد حصل في غشاء يشكل الكيس الذي يحيط بالجنين والذي يملؤه سائل مائي يسمى السائل الأمنيوسي. هذا الثقب يرفع من احتمال مرور البكتيريا الموجودة في القناة المهبلية وعنق الرحم الى الجنين والرحم من الداخل. فالإحتمال في الوضع الطبيعي يصل الى ١ من ٢٠٠ بينما يتضاعف الى ١ من ١٠٠ بعد انفتاح الكيس. والبكتيريا قد تسبب التهاب في الجنين يعرض صحته وحياته أحياناً لخطر المرض الشديد او الوفاة، كما قد يسبب مرض الأم أيضاً. وتزيد المشاكل كلما زادت المدة بين نزول السائل الأمنيوسي والولادة. ولم تظهر الأبحاث زيادة في خطر الإلتهاب في الأربع وعشرين ساعة الأولى بعد انفتاح الغشاء ونزول السائل الامنيوسي ولكن بعد ذلك تزيد احتمالية حدوث الإلتهاب كلما طالت المدة بين انفتاح الغشاء وولادة الجنين.

كيف تتصرفين اذا كان لديك شك بانفتاح الكيس

للتأكد من التشخيص عليك الذهاب الى المستشفى او زيارة طبيبتك. وقد يكون التشخيص واضحاً بتدفق السائل الأمنيوسي الى الخارج ولكن أحياناً قد لا تتضح الصورة إلا بعد اجراء الفحص بواسطة منظار مهبلي معقم تقوم الطبيبة بادخاله لرؤية عنق الرحم والمهبل من الداخل. فاذا تمكنت من رؤية بركة من السائل الامنيوسي في القناة المهبلية او شاهدت السائل يتدفق عبر عنق الرحم يتم تأكيد التشخيص. واحياناً وفي غياب هذه الاشارات الدالة لا يمكن تاكيد التشخيص.

في كل الاحوال ستقوم طبيبتك ببعض الخطوات التالية:

• للتأكد من غياب التهاب ستأخذ طبيبتك درجة حرارتك ونبضك وضغط الدم وسرعة التنفس ثم ستقوم بفحص البطن للتأكد من عدم وجود ألم عند الضغط على البطن ولتطمئن على حجم الجنين وطريقة استلقائه داخل الرحم. ايضاً ستأخذ عينة من السوائل في المهبل للزراعة.
• ستقوم طبيبتك بالإستماع الى ضربات قلب الجنين للإطمئنان على سرعتها ويتم ذلك عبر وضع جهاز حول بطنك لمدة ٢٠ دقيقة.
• ستطلب فحص مخبري للدم.

متى تكون الولادة؟

هناك ثلاثة سناريوهات حول الولادة:

• اذا لم يظهر اي دليل على انفتاح الكيس الأمنيوسي ستتمكني من العودة للمنزل ومتابعة حملك في غياب اي اعراض للالتهاب.
• اذا دلت نتيجة الفحوصات على انفتاح الكيس بدون اعراض للالتهاب ننتظر لمدة ٢٤ ساعة كي يبدأ الطلق بشكل طبيعي وهذا ما يحدث في ٦٠-٩٥٪‏ من الحالات.
• اذا لم يبدأ الطلق بعد ٢٤ ساعة فلكِ واحد من خيارين- إما الانتظار والمراقبة او احداث الطلق الصناعي والولادة. اذا اخترت الانتظار فعليك مراقبة اية اعراض دالية على ابتداء حدوث التهاب في الرحم. قيسي درجة حرارتك كل ٤ ساعات. لا تتاخري عن الذهاب الى المستشفى او العيادة اذا لاحظتي رائحة للسائل او تغير اللون او نزول الدم او اذا شعرتي بالم في البطن. في هذه الاحوال ننصح بعدم الانتظار اكثر واحداث الطلق الصناعي وتوليد الجنين.

ما أهمية انفتاح الكيس وتأثيره على الجنين والأم؟

ان حدوث شرخ او ثقب في الكيس الامنيوسي ونزول السائل منه قد ينتج عن وجود التهاب احياناً ولكنه قد يسبب الالتهاب احياناً اخرى وهذا امر مهم لان اصابة الجنين بالتهاب يعرض صحته للخطر واحياناً للوفاة. كما ان مضاعفاته قد تمتد للام في حال التهاب الرحم ويزداد خطر حدوث الالتهاب كلما طالت المدة بين انفتاح الكيس وولادة الجنين. ومن المهم هنا الاشارة الى انه لم تلاحظ زيادة في خطر حدوث الالتهاب عند الجنين في الاربع والعشرين ساعة الاولى بعد حدوث الثقب في غشاء الكيس الامنيوسي وهذا ما يسمح بالانتظار لمدة ٢٤ ساعة بعد نزول السائل الامنيوسي لحدوث الطلق بشكل تلقائي وطبيعي.